Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Домашний адвокат, 25 декабря 1995 г.

Вопрос — ответ

371 просмотр

Не поздно ли еще получить полис медицинского страхования и куда с ним обратиться, если я не хочу обслуживаться в поликлинике по месту жительства?

- С принятием в 1991 г. Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» началась кардинальная реформа отечественного здравоохранения: впервые Закон закрепил права граждан на получение качественной медицинской помощи, реальностью стал выбор врача и лечебного учреждения, а медицинская отрасль включилась в рыночные отношения. Последнее означает, что учреждения здравоохранения и отдельный врач (медсестра) превратились в своего рода продавцов медицинских услуг. Однако оплачивает их не сам пациент, а страховая медицинская организация, которая как бы стала их покупателем для застрахованных.

Основным документом, обеспечивающим гражданину право на получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), является страховой полис. Каждый житель Москвы может и должен получить его в поликлинике, к которой прикреплен по месту жительства, даже если он в нее никогда не обращался. Выдача полиса организована страховыми организациями и осуществляется бесплатно.

При наличии полиса ОМС житель Москвы имеет право на обслуживание в любом учреждении здравоохранения, работающем по городской программе ОМС. Для этого лишь нужно обратиться в страховую компанию, выдающую полис, и перерегистрироваться в выбранном учреждении здравоохранения при условии согласия администрации учреждения здравоохранения и страховой организации, с ним работающей.

На 1 октября 1995 г. почти 80% населения Москвы получили полисы ОМС и десятки тысяч москвичей уже воспользовались правом перехода на амбулаторное лечение в другие поликлиники.

Отсутствие у пациента страхового полиса ОМС (хотя вообще-то его необходимо иметь) ни в коей мере не ограничивает его в правах на получение бесплатной медицинской помощи по городской программе ОМС, и отказ медицинских работников в оказании больному помощи по этой причине является грубейшим нарушением действующего законодательства. Особенно недопустимы такие действия врача или медсестры в случаях острых заболеваний (травм, отравлений и т.д.), когда неоказание своевременной медицинской помощи может привести к непоправимым последствиям в состоянии здоровья больного.

Медицинская помощь в пределах городской программы ОМС (она утверждается правительством Москвы, и с ней можно познакомиться в любой поликлинике или страховой организации) всему населению города оказывается бесплатно, т.к. за каждого работающего жителя Москвы соответствующий взнос в размере 3,6% от фонда оплаты труда в городской фонд ОМС вносит предприятие, а за неработающего — правительство города. Городской фонд ОМС, аккумулируя эти средства, оплачивает через страховые организации расходы учреждений здравоохранения за оказанную пациентам медицинскую помощь. Принцип солидарной ответственности, положенный в основу обязательного медицинского страхования, позволяет страховой компании при среднем страховом взносе за год на одного жителя менее 300 тыс. руб., оплачивать лечение, стоимость которого составляет несколько миллионов рублей.

Следует подчеркнуть, что в системе обязательного медицинского страхования размер отчислений предприятий на ОМС является одинаковым для всех и оплата медицинских услуг страховыми компаниями осуществляется по единым для города тарифам.

С развитием системы обязательного медицинского страхования в Москве к работе по выполнению городской программы ОМС все больше подключаются ведомственные учреждения здравоохранения, а это значит, что для рядового москвича «открыли двери» больницы и поликлиники, в которых раньше лечился «спецконтингент».

Конечно, становление обязательного медицинского страхования проходит не гладко, но следует учитывать, что многие проблемы развития ОМС связаны с общей социально-экономической обстановкой в обществе. Но, думается, согласованными действиями органов управления здравоохранением, медицинских учреждений, городского фонда обязательного медицинского страхования, страховых организаций можно добиться развития системы ОМС, обеспечить повышение качества и доступность каждому гражданину высококвалифицированной медицинской помощи.

Александр ЛУКАШЕВ, заместитель руководителя Департамента здравоохранения Москвы

В материале упоминаются: Компании, организации: Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 309

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »